Вы просматриваете: Главная > Статьи > Опыт проведения стандартной противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у больных с коинфекцией ВИЧ/ВГС

Опыт проведения стандартной противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у больных с коинфекцией ВИЧ/ВГС

Т.Н.Степанова, Е.Е.Бабаева, Н.В.Перова

Опыт проведения стандартной противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у больных с коинфекцией ВИЧ/ВГС

 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД»

Течение сочетанной ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С (далее ВГС) зависит от тяжести иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией. Состояние иммунодефицита способствует ускорению прогрессирования гепатита С. Так длительность латентного периода до появления признаков печеночной недостаточности или печеночноклеточного рака у пациентов с ВГС длится 30-40 лет, при коинфекции ВИЧ/ВГС латентный период составляет 10-20 лет. До появления ВААРТ продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей была ограничена несколькими годами после инфицирования. Поэтому другие коинфекции, в том числе хронический гепатит С, были для ВИЧ-положительных пациентов менее актуальной проблемой – многие ВИЧ-положительные не доживали до того момента, когда гепатит начинал оказывать серьезное влияние на состояние их здоровья. Большее беспокойство вызывали оппортунистические инфекции. Внедрение ВААРТ привело к увеличению продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных, они стали доживать до появления признаков печеночной недостаточности, обусловленной ВГС. Сам вирус гепатита С не оказывает существенного влияния на течение ВИЧ-инфекции, но у больных гепатитом значительно ухудшается переносимость антиретровирусных препаратов и повышается риск гепатотоксичности.

В Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» лечение хронического ВГС получили 39 пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС, из них 24 (67,5%) получали ВААРТ. Основными компонентами комплексного противовирусного лечения ВГС были пегилированные интерфероны (альфа-2 альфа, альфа-2 бетта), рибавирин.

Нами были проанализированы результаты терапии ВГС в двух группах пациентов с коинфекцией: первая составила 15 больных с генотипом 1, вторая — 24, в том числе генотип 2 — 3 чел., генотип 3 — 21 чел.

Сначала противовирусной терапии через 4 недели быстрый вирусологический ответ (далее БВО) отмечался у 3 (20%) первой и у 8 (41,6%) второй групп больных (чувствительность полимеразной цепной реакции (ПЦР) – 750 МЕ/мл). Через 12 недель был достигнут полный ранний вирусологический ответ ещё у 3 больных в первой и у 6 во второй группах . Через 24 недели был достигнут замедленный вирусологический ответ у 2 больных в первой и у 7 — во второй группах.

Прервали терапию 10 пациентов (13,5%). Причины прерывания:

— неэффективность терапии (полное отсутствие раннего вирусологического ответа или замедленного вирусологического ответа) -5 (1-ый генотип — 4 , 3-ий генотип — 1;

— развитие побочных эффектов — 5 (1-ый генотип — 3, 3-ий генотип — 2 ) больных

Ответ на лечение через 48 недель в первой группе имели 8 пациентов (53.3%), во второй – 21 (87,5%). Из них устойчивого вирусологического ответа достигли в первой группе 2 , во второй 12 пациентов. 5 — имели рецидив вирусемии (в первой группе — 4, во второй — 1), 10 — находятся под наблюдением после завершённого лечения.

На повторный курс противовирусной терапии были взяты 3 пациента с 1-ым генотипом. Достигнут устойчивый вирусологический ответ — 1 (33%), вирусологическая неудача — 2 (66%).

Таким образом, наличие 1-ого генотипа вируса гепатита С у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС является прогностически неблагоприятным фактором для получения устойчивого вирусологического ответа, в связи с чем при решении вопроса о проведении им противовирусной терапии предпочтительнее рассматривать возможность назначения трех препаратов.

приложения для андроид