Особенности течения сопутствующей терапевтической патологии у ВИЧ-инфицированных Астраханской области.

Особенности течения сопутствующей терапевтической патологии у ВИЧ-инфицированных Астраханской области.

В.В. Силаева, Т.Н. Степанова, Е.Е. Бабаева

Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД

г. Астрахань

Вирус иммунодефицита человека первыми поражает клетки иммунной системы и нейроглии, что приводит к атипичному течению сопутствующей терапевтической патологии на ранних стадиях заболевания.

Нами наблюдались 580 ВИЧ-инфицированных, 90% которых имеют различную сопутствующую терапевтическую патологию (20 нозологических единиц). Вероятность развития соматических заболеваний с атипичным течением повышается при длительно текущей ВИЧ-инфекции с нарастающей иммуносупрессией.

Результаты наблюдения за диспансерной группой терапевта ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД» показали преобладание гнойно — воспалительных процессов ( заболевания верхних дыхательных путей, бактериальные пневмонии, обострение хронического пиелонефрита, холецистита и др.), протекающих со скудной клинической симптоматикой, часто с отсутствием жалоб, но с выраженными патоморфологическими изменениями и склонностью к частым обострениям. В связи с поражением ВИЧ клеток нейроглии, на ранних стадиях заболевания наблюдаются функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушения внутрижелудочковой проводимости, синдром ранней репуларизации), желудочно-кишечного тракта (холангиты, ДЖВП, эррозивные гастриты, рефлюкс, эзофагиты), что в дальнейшем приводит к органическим поражениям этих систем, плохо поддающимся лечению. В тоже время при длительном сроке ВИЧ-инфекции (даже при отсутствии выраженного иммунодефицита и наличии стойкой вирусной нагрузкой ниже определяемого уровня на фоне ВААРТ) со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются ( по данным ЭКГ ): нарушения ритма (АВ — блокады разных типов, экстрасистолия (13-37%), нарушения проводимости (блокады ветвей ЛНПГ) плохо поддающиеся медикаментозной коррекции (21-30%), что возможно связано с ВИЧ — нейропатией и/или метаболическими нарушениями, развивающимися на фоне АРВТ.

С появлением эпохи ВААРТ увеличились выживаемость пациентов, их средний возраст и соматическая терапевтическая патология, связанная с нарушением липидного обмена (сахарный диабет, атеросклероз, симптоматические гипертонии и т.д.).

Выявлена четкая зависимость между тяжестью заболевания, частотой рецидивов и показателями иммунитета ( уровень СД4, СД8, ИРИ). Так, у 23% ВИЧ-инфицированных с гнойно-воспалительной патологией уровень СД4 был в пределах 350-500 клеток, уровень СД8 – 578-1331 клетка, что свидетельствует о том, что чем глубже состояние иммунодефицита и выше супрессорная активность, тем тяжелее и длительнее протекает заболевание, растет частота рецидивов. Лечение таких больных требует не только назначения высокоинтенсивных схем терапии, но и обязательной иммунокоррекции.

Выводы:

1. У впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией, раннее считавших себя практически здоровыми, отмечается высокий процент выявления сопутствующей терапевтической патологии.

2. В структуре заболеваний преобладают гнойно-воспалительные процессы с выраженными патоморфологическими изменениями при скудной клинической симптоматике и склонностью к частым заболеваниям.

3. Отмечается корреляция между иммунологическими показателями, тяжестью заболевания и частотой рецидивов.

4. Лечение больных помимо назначения высокоэффективных схем терапии должно включать в себя обязательное проведение иммунокоррекции.